心理治療師韓雪博士：社區視角之下心理衛生服務十年之變化

圖片來源：unsplash.com

“關于心理行業變化方面，十年前心理咨詢師考證就是“敲門磚”， 現在是培訓技能的提高依靠從事咨詢拿到收入；以前遇到大公共衛生事件、重大突然傳染病疾病心理救援是零散、分散、不成體系的，如今，遇到新冠疫情病毒的時候，心理健康方面的科普、治療、拿藥已經非常體系化了，同時，國家要求組建由心理咨詢師、心理治療師等等組成的專業心理隊伍，說明我們國家非常重視心理工作，把細節的工作全部想到了?！表n雪博士表示。

此外，不變的是大家對于精神疾病的“病恥感”缺少正確的認知和就醫意識。以抑郁障礙的識別率為例，大家可以看到中國的識別率只有21%，遠遠低于全球的平均水平，對于發達國家來說，他們的識別率是比較高的，我們距離平均水平還有很大差距。

于是，習近平總書記對全民健康提出來一個新的要求，沒有全民健康就沒有全面小康，對于心理來說，沒有心理健康就沒有全面健康。在全國衛生大會和健康中國2030規劃綱要里面，都特別重視提供心理健康服務，包括心理健康服務體系的建設和規范或者管理。

同時表示，基層精神衛生機構要與政府多溝通，讓政府了解到我們有這么多需求，我們的咨詢師有這么多，他們有什么樣從業能力上的需求，我們的行業才會有更好的發展。最終的落腳點還是我們的病人和咨客能得到更多的幫助，讓政府推動政策的頒布和實施。并提高老百姓對心理健康的知曉率。

以下內容，來源于精神科副主任醫師、，在壹心理主辦第五屆“十年心理 變與不變”心理行業峰會上《心理咨詢發展十年，來自社區心理衛生服務的視角》的演講，鈦媒體作為支持媒體整理發布：

心理治療師韓雪博士

今天我分享的題目是《心理咨詢發展十年——來自社區心理衛生服務的視角》，我是一名在基層工作的精神科醫生，所在的機構和精神?？漆t院相比，更多的是承擔政府交辦我們的心理健康和精神障礙管理的項目。和?？漆t院相比，我們的診療只占工作中的一部分，更多的時間是投入到社區來做一些心理健康服務工作的拓展。因此，我將從自下而上的視角進行分享，希望大家能夠從中得到一點經驗。

先給大家分享十年前我在干什么，以及現在我在干什么。2012年我在南山區社康，社康是我們深圳市的初級衛生保健機構，也就是社區健康服務中心，我們常稱社康。我們當時在想能否把心理咨詢室開在社康，社康能不能承擔心理咨詢的工作，有沒有專門的心理衛生服務人員來給來自社區的群眾，或者說來自社區的一些患者做心理衛生服務？?

2021年，疫情防控期間的心理健康工作中，就已經有咨詢師承擔著非常重要的工作了，從2012年我們在嘗試社康建立心理咨詢室到2021年我們將心理咨詢工作作為重要的工作一環，可以看到這十年中發生了非常重大的變化，這是我在社區所看到、接觸到、感受到的。

今天我將圍繞心理咨詢的變與不變，講講這十年我看到了哪些變化，當然也會分享這十年哪些沒有變。最后我從工作角度，從政策引導的方向看看心理咨詢這十年會有哪些變化，以及未來的十年我們可能會做哪些工作，來讓它變得更完美。

從考證為“敲門磚”到技術培訓主流

十年前，心理咨詢師通過考試為主，人社部設立的心理咨詢師考試前幾年已經被叫停了，十年前這個考試非?；鸨?，在任何一個網頁上都有可能看到心理咨詢師培訓廣告。當時大家都以拿到心理咨詢師證為樂趣，但是拿到證的有多少從事心理咨詢工作呢？大家比我更加有發言權。

現在就不一樣了，現在的心理咨詢培訓，可以看到它是以主流心理咨詢技術培訓為主，這個更傾向于提高我們的工作能力，也就是說咨詢師以前只是拿個證，干不干沒關系，無所謂，但是說起來我都有證，我有跨入這個門檻的敲門磚。但是現在要看你是什么流派的，能夠做哪方面的治療，你從事CBT，還是從事精神動力學，還是從事人文主義治療的，這個時候大家在技能上就得到了區分。

十年前，大眾們對于心理健康，對于精神衛生是什么概念，我可以給你分享一個我的經驗。我之前去開一個針對情感障礙學術?？茣h，比如說焦慮障礙、抑郁障礙、雙向障礙，都是可以歸在情感障礙里，指的情緒出了問題的精神心理障礙。在辦會議注冊手續的時候遇到了一位女士，她看到我在情感障礙大會這里辦理入會手續就非常好奇，打量了我很久。很幸運我們后來在電梯里相遇了，就只有她和我，這個環境里她可能覺得問一些問題對于我來說是安全的，她就問“你們這個會參加的人比較多吧？”我當時沒多想，我說這是全國性質的，來了上千號人，這個時候她的眼神非常復雜，這個時候電梯到了我所在的樓層，我就出去了，我就禮貌地說了句再見，她看到我出去在電梯門關上之前被我聽到了，“沒想到現在離婚的人這么多？”她認為情感障礙是婚姻家庭出了問題，婚姻上遇到一些挫折的人碰到一起抱團取暖，可見大家對于情感障礙是完全沒有概念的，這也是為什么人們會誤解。也說明心理健康的教育還有很大的提高空間。

我們說起青少年兒童也會有心理健康問題，十年前大家會覺得不會的，我這個孩子就是青春期叛逆，但現在家長就會有意識地主動詢問，我的孩子在青春期可能會出現什么樣的心理問題和心理需求。

深圳在各個地方都會有關于心理健康素養十條的內容宣教，貼在墻上，寫在紙上，社區里都可以看到?，F在大家也都會提到什么叫心理健康素養，第一心身是一體的，運動對你的心理健康有好處，并且鼓勵當你遇到心理問題的時候積極求助，我們常說自己是心理健康的第一負責人，通過這些科普，大家對于心理健康都有了更深、更好地了解，包括對于常見的精神疾病，兒童心理問題，發生于老年的認知功能障礙，阿爾茨海默病等等，我們都會科普一個理解關懷，這是我們要做的第一步。

根據在社區的經驗，我嘗試做了一個總結，第一就是在目的上，我們心理咨詢在十年前主要是通過考試，現在更多是做技能提高。在大環境里，我們普通居民包括有精神心理需求的患者也好、咨客也好，他們以前對心理健康的了解很少，但現在我們不僅了解了這些可能是心理問題，并且他們有求助的需求，從了解到心理健康的訴求增多。

心理咨詢師從業，以前是考試完了再培訓，通過考試再培訓其他的咨詢師，我們主要的收入是通過培訓，而不是從事咨詢拿到收入。到現在這幾年我們是通過從事專業的心理服務來獲得我們的收入，這是我見到非常顯著的一個變化。

心理救援從分散化到體系化

還有想跟大家分享地變的內容，至少是我從重大公共衛生事件、重大的突發傳染病疾病應對以來感受是非常深刻的。

就像大家剛才已經知道的，我是一個社區的精神科醫生，在遇到重大突發事件的時候，比如說2008年的汶川地震，那個時候做的心理援助是零散、分散的，并且不太成體系的。但是大家可以看到，在2019年底一直持續到現在的常態化進行的新型冠狀病毒防疫防控工作中，我們的心理健康動起來了，動得非?？?。在2020年年初我們就已經推出了新型冠狀肺炎病毒健康教育手冊，在這個健康教育手冊里面加入了心理防護措施。

大家知道新型冠狀病毒肺炎形勢來勢洶洶，在此期間不僅是已經有精神心理疾病的患者可能拿藥不方便，求診不方便。普通居民也會發現，這時候他有心理需求，面對疫情他會出現焦慮，會有緊張，有些人在長期的隔離，沒有辦法回到原來工作崗位和家里的時候會有抑郁和失眠，這些都是非常常見的問題。

不僅是有這種疾病的患者有心理需求，普通大眾也有非常廣泛的心理需求。我們非常迅速地針對新型冠狀病毒肺炎出了全民心理健康手冊，針對老年人和兒童等等，以及嚴重性精神障礙患者分別出了不同的指引，在疫情防控期間怎么保護你的心理健康，怎么讓你的心理不要再出問題，同時國家要求組建由心理咨詢師、心理治療師等等組成的專業心理隊伍，說明我們國家非常重視心理工作，把細節的工作全部想到了。

比如在心理觀察點，你有心理需求，或者你長期服用抗抑郁藥，你的心理需求怎么辦？同時要開展24小時的疫情心理援助熱線，這個時候是專業咨詢師來做，不僅要為隔離人員提供心理健康服務和心理危機干預，同樣也要為居民提供干預。疫情防控期間心理訴求的急劇增加，催生了心理衛生服務的時間和空間的擴展。

消除“病恥感”，正視心理健康

接下來講講這十年的不變，第一是精神心理行業現狀。相對于我們對心理需求訴求增高，但識別率很低，這個識別率指的是我們自身有需求的人員本身識別率還是沒有增高，我們在基層精神衛生機構對于精神心理疾病的識別率并不理想。而由于精神心理疾病的病恥感，大家知道我們的咨客總是有點不好意思。大家應該會看脫口秀和吐槽大會，大家會講到我不是來看心理咨詢的，我是來看不孕不育的，我當時哈哈大笑點贊分享。為什么？我日?？吹降幕颊呔褪沁@樣，他們邁進我的門特別困難，有的時候會告訴我，韓醫生我有一個朋友想預約你的號，我說可以，來。但是有十個預約的來的只有三個到兩個，剩下的人不來，但這個時候不能催，越催越不來，就像手里握的沙子，握得越緊剩得越少，這個時候我們就永遠等著他尋求幫助。

同時精神疾病誤診率高，治愈率高，它反復地存在刺激因素，常常會沒有辦法解決，一直拖著。包括我們精神心理疾病也會有反復復發這樣的趨勢。以抑郁障礙的識別率為例，大家可以看到中國的識別率只有21%，遠遠低于全球的平均水平，對于發達國家來說，他們的識別率是比較高的，我們距離平均水平還有很大差距。

陸林2018年講的精神衛生事業發展的現狀與展望里的一句話，“今天來參會的咨詢師肯定苦于沒有合理合規的途徑開展工作，未來我們將會做的一件事情，就是讓大家合理合規合法，有途徑來做心理咨詢工作?！蔽覀円廊淮嬖谛睦碇委?、心理咨詢開展得不好，我后面會跟大家分享。

當然我又講到缺人這個事，到底多缺？在世界衛生組織的精神衛生地圖中，整個亞洲地區心理治療師有多少？或者說廣義從事心理咨詢治療的人，每十萬人口只有0.1個，現在體系建設完善有足夠的人來開展服務嗎？沒有。

中國2018年已經邁入了中等收入國家，然而咨詢師數量并沒有得到匹配。中高收入國家每十萬人口1.89個咨詢師。我國持證咨詢師大體數據是三十萬，這其中又有多少是可以提供高質量服務的心理咨詢師？我想大概有十分之一，這十萬人口和1.89的需求有多少缺口？上百萬的缺口。

2030規劃，政策推動

最后一部分，我想從政策引導看看心理咨詢可以在哪些地方尋求突破。

最近這幾年我們習近平總書記對全民健康提出來一個新的要求，沒有全民健康就沒有全面小康，對于心理來說，沒有心理健康就沒有全面健康?？梢钥吹皆谌珖l生大會和健康中國2030規劃綱要里面，都特別重視提供心理健康服務，包括心理健康服務體系的建設和規范或者管理。

這幾年的政策發展我可以給大家簡要地梳理一下，因為我們從事的是政府交換的工作，我個人的體驗是在十年前，我們更加重視精神心理疾病的服務，我們要把有嚴重精神疾病的患者給他服務好，讓他們有藥吃，讓他們有地方去康復，讓他的社會功能得到提高，以便于他們回饋社會。但是在最近幾年的工作中，我們相當于更加重視全人群的心理健康。

第一，我們要把工作對象從嚴重的精神障礙這一部分，拓展到有其他精神心理障礙的患者中去，比如說有焦慮障礙、抑郁障礙、青少年心理障礙以及老年認知障礙。

第二，我們要把服務對象從有病的人拓展到有心理健康需求的人，他可能現在沒有病，但是他也有心理健康需求，這個做社會心理服務體系建設。2012和2015年分別頒布的政策和法規，更加多地強調精神疾病的服務，當然也提到了心理健康知識的普及，但是從2016年開始，我們就逐漸開始加強全面心理健康服務。大家可能會覺得講這么多政策對我有什么幫助？政策里面就講了大家可以干什么，能干什么，怎么干。

通過大家加強社會心理服務體系的建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態，大家是為構建這樣一個社會心態做工作，這個工作非常重視，政府重視就會有保障，有途徑讓大家開展服務。

怎么服務？在這個規劃里面要求完善社會心理服務網絡，發展心理服務隊伍，提高心理服務能力，全面加強各類人群的心理服務。

以深圳為例，怎么來落實這些前面說起來大家覺得有點虛的工作。

第一，要建各級服務指導中心和服務指導站，建了這些大家就知道第二步，這些中心建了怎么提供服務？舉個例子，在高等院校建了心理健康中心，開展咨詢、進行科普教育、對我們在高等院校里的學生能夠進行心理危機干預和拯救。

心理咨詢師為哪些人提供服務？這對應之前社區心理衛生服務工作站，對于重點人群要怎樣？青少年要能給他進行心理健康的知識輔導，指導他們認識常發展于青少年、孕產婦、老年人可能出現的心理問題。同樣對于職業人群，常規的開展心理健康輔導，大家都知道以前做過EAP，以前做培訓，現在文件里就會要求萬人以上的企業必須設定合理的，能夠經過認證的心理咨詢機構，你必須有心理咨詢師在你企業駐扎或者服務。

當然我們最后還有兩個特殊人群，一個是殘障人士，一個是嚴重精神障礙患者。

做哪些事？沒有生病的人主要做健康知識科普和宣教，可能要生病的人由心理咨詢師提供篩查，已經生病的人做心理咨詢和康復，還有重點人群，以及特殊情況危機干預，都需要我們心理咨詢師做工作。

政策，我們會做哪些？第一肯定會做行業標準，合理合規開展工作，會有人才引進的政策，并且給大家持續提供心理咨詢從業人員培訓，保證大家一旦成為了團體的一員，可以不斷地進行能力提升，并且建立專業人才庫。再有政府的很多采購項目，就會從這個庫里選人。

這就是剛才我講的，對于一般人群我們可能就是左側做科普，對于特殊人群我們就會建立特殊的干預，干預都需要有能力高質量的心理咨詢師。

同樣我們在其他的環節也會需要心理咨詢師，比如說在今年隔離酒店的工作，需要專業的心理工作者，在這個工作里面我們提供24小時的服務，大家可以想想有多少醫學觀察點需要心理咨詢師駐點進行干預，這是非常大的缺口。還有心理危機干預和培訓，都是政府采購的項目。

深圳還有一個特殊的安心驛站，是在社區里的黨學服務中心，來給群眾提供基本針對一般心理健康問題做的心理服務，我們有場地、有設施，但是缺人。社區街道的心理咨詢師缺口非常大，這個可能是未來心理咨詢師在社區層面或者說在政府需求層面正規，并且是缺口很大的途徑。

上下齊心，共同推動心理健康

最后想做一點展望，這個高度非常高，我們要加強行業對公共衛生和國家政策的影響。我們區里有需求，如何能讓政府來了解？

第一，建議是要和政府溝通，這就是基層精神衛生機構來給政府做制定政策的分析和建議，讓政府了解到我們有這么多需求，我們的咨詢師有這么多，他們有什么樣從業能力上的需求，我們的行業才會有更好的發展。最終的落腳點還是我們的病人和咨客能得到更多的幫助，讓政府推動政策的頒布和實施。

第二，要提高老百姓對心理健康的知曉率，比如我們的學生和老年認知障礙，我們對焦慮、抑郁知識的普及，對一般心理問題，常見心理困擾的了解，讓大家知道這個事情是可以治療的，問題是可以得到干預的，這個時候他們才會主動地找到我們的心理咨詢，找到我們心理從業者尋求幫助。

第三，心理咨詢和心理治療在我國需要廣泛地使用，現在絕大多數的心理問題不需要精神科醫生，絕大部分的問題應該在一開始的時候由心理咨詢師提供解決方案嘗試解決，但是這個需要解決很多問題。第一醫院重不重視，政府有沒有支持的政策，專業的訓練夠不夠，以及如何從制度上來設計保障心理咨詢和心理治療能夠得到好的實施。

比如廣東省現在把心理咨詢治療納入醫保，這就讓有需要的人更加沒有顧慮。

這就是我今天從我社區精神衛生視角分享的內容，希望能夠給大家一點幫助。

最后，我的感受是十年是大浪淘沙的十年，現在能夠坐在屏幕前聽我分享的，感謝大家，大家一定是初心未改，能讓我們的精神心理衛生事業更上臺階的人，謝謝大家！

?

更多精彩內容，關注鈦媒體微信號（ID：taimeiti），或者下載鈦媒體App